Dr. Ruth Reychler
9700 Oudenaarde
België

 reumatoloog

 reumatologie

start

wie?

wat is reuma?

behandeling van reuma

links

contact
 


Diagnose en behandeling volgens het type aandoening

Ankylosing spondylitis (AS)

 bamboerug

 


Symptomatische inflammatoire rugpijn en radiografische diagnose van sacro-ileïtis (evt MR)
Meestal < 40jaar  -  3/1 man/vrouw

Klinische tekenen:

  • fibrose en ossificatie ligament-tendo en insertie op bot vooral thv disci en sacro-iliacaal
  • synovitis in grotere gewrichten (heupen-knieën), soms gelijkend op RA met gewrichtsdestructie en instabiliteit (meer bij vrouwen)
  • klassiek evolutie naar bamboe rug: overbruggende syndesmofyten volledige verstramming van de rug
  • Extra-articulaire tekenen:
    • Vermoeidheid, gewichtsverlies, lichte koorts en anemie
    • Iritis tot 40%
    • Bilaterale pulmonaire fibrose van de bovenste lobben (soms aspergillusinvasie) (niet roken)
    • Cardiaal: aorta-insufficiëntie, cardiomegalie, geleidingsstoornissen

Onderzoeken:

  • Weinig correlatie tussen inflammatoire parameters en ziekte-activiteit
  • Bekken face (botscintigrafie minder relevant, soms CT of MR)
  • Radiologisch:
    • squaring van de wervels
    • facetaantasting
    • ascenderend verloop
    • symmetrische sacro-ileïtis
    • syndesmofyten
    • ossificatie
    • osteïtis pubis

Prognose slechter bij:

  • vroege heupaantasting
  • VS>30
  • slechte respons op NSAID
  • dactylitis
  • oligo-articulaire aantasting
  • begin <16 jaar
  • lage sociale opvoedingsgraad
  • sporadische aandoening

Behandeling:

  • nadruk op behoud van goede houding (extensie) en activiteit
  • kinesitherapie en werken met oefenschema´s
  • vermoeidheid: evt antidepressiva
  • NSAID: volle dosis op continue basis
  • Salazopyrine bij perifere inflammatoire aandoening
  • Thalidomide
  • IA cortisone in acute gewrichtsontstekingen, tendinitis of dactylitis
  • heupprothese
  • topische steroïden voor uveïtis, oogarts raadplegen
  • biologicals
    • anti-TNF-α: antecedenten van tuberculose of actieve tuberculose dienen te worden uitgesloten, vooraf aangepakt en voor opflakkeringen beschermd tijdens de therapie
      • Adalimumab (Humira) s.c.
      • Etanercept (Enbrel) s.c.
      • Infliximab (Remicade) i.v
         

 

mail stuur me een mail

Terug naar reuma - Spondylartropathie modernblue_next.gif