Diagnose en behandeling volgens het type aandoening

Artrose of osteoartritis

klik op de links hieronder voor de afbeeldingen
(de foto opent in een nieuw venster)

afb. 1: gezonde heupkop
afb. 2: detail gezonde heupkop
afb. 3: beginnende artrose
afb. 4: detail beginnende artrose
afb. 5: detail gevorderde artrose
afb. 6: vinger
afb. 7: wervelzuil
afb. 8: heup
afb. 9: knie
afb. 10: artrose handen
afb. 11: Heberden nodulen
afb. 12: erosieve artrose handen

Definitie:
slijtage van kraakbeen met reactieve botvorming
- afbeelding gezonde heupkop 1 en detail 2
- beginnende artrose 3 en detail beginnende artrose 4
- gevorderde artrose heupkop detail 5

Kenmerken:

• zeer frequente aandoening door verouderen en vervroegd door trauma of afwijkingen
• vooral bij vrouwen na de menopauze
• familiaal

Radiografisch:

• ernst van de beelden weinig correlatie met klachten in artrose handen en wervelzuil: zeer gevorderde artrose soms zonder klachten (afbeelding vinger 6 en wervelzuil 7)
  vooral bij heupartrose (afbeelding heup 8), en veel minder bij knieartrose betere correlatie tussen klachten en beelden (afbeelding knie 9)
• de dikte van het kraakbeen vermindert: vernauwing van gewrichtsspleet
• verbreding van het gewrichtsvlak door osteofytvorming door onderliggende botreactie
• juist onder het kraakbeen denser bot (osteosclerose)
• soms subchondrale cysten
• soms losse stukjes kraakbeen

Welke klachten?

• pijn door overdruk door ontsteking in het gewricht
• pijn door peesontstekingen of bursitis door spierzwakte of vervormingen
  
• stramheid na inactiviteit door ontsteking
• functionele beperkingen door gewrichtszwelling, botvervorming, instabiliteit en spierzwakte

Verschillende vormen:

1. Veralgemeende nodulaire vorm: (zie afbeelding artrose handen vooral distaal 10) vooral aantasting distale vingergewrichten: vaak nodulen ter hoogte van de kleinste gewrichten: Heberden nodulen (distaal interfalangiaal gewricht) zie afbeelding 11
   soms proximale vingergewrichten: Bouchardnodulen (proximaal interfalangiaal gewricht)
   carpometacarpaal, metacarpofalangiaal (MCP) en interfalangiale duim soms MCP II en III
   toch blijven deze gewrichten nog functioneel
   geassocieerd aan knie-, heup- en wervelzuilartrose
2. Erosieve-inflammatoire artrose: (zie afbeelding 12 erosieve artrose handen vooral proximaal en distaal)
   distaal en proximaal interfalangiaal handen
   episodisch agressieve inflammatie
   subchondraal erosief: destructief
   functioneel meer getroffen: instabiliteit, ankylose
   onderscheid te maken met andere vormen van inflammatoir reuma
3. Grote gewrichten artrose:
   knie: zware bot- en kraakbeenaantasting met instabiliteit en toename asafwijkingen (vb O-benen)
   heup (vooral bij vooraf bestaande aandoening):
   
   vooral bij de man: bovenpool, snel progressief
   vooral bij de vrouw: mediaal (centraal), traag progressief
   concentrische aantasting
4. Kristal-geassocieerde artrose:
   uraatkristallen (jicht), CPPD (calciumpyrophosphate dihydrate) en apatiet: chondrocalcinose of pseudojicht
5. Artrose associatie met bepaalde aandoeningen (vb de heup):
   • epiphyseale dysplasie (Stickler syndroom, Perthes)
   • acromegalie
   • avasculaire necrose
   • ziekte van Paget
   • neurogeen lijden

Behandeling:

• vermindering van de belasting:
  • aanpassing van het gewicht,
  • lichter type arbeid, aanpassing dagelijkse activiteiten
  • steunzolen
  • wandelstok
• de spieren moet goed getraind worden, DDF, stretching, oefenschema
• pijnstilling:
  • paracetamol
  • NSAID
• chondroïtinesulfaat / glucosaminesulfaat in studie
• collageen hydrosylaat (CH-Alpha) in studie
• IA corticoïd kan een goed effect hebben
• IA hyaluronzuur
• spalken bij instabiliteit, aangepaste werktuigen, aangepaste omgeving
• fysiotherapie
• prothese, ascorrectie door osteotomie, artroplastie
• behandelen van secundaire depressie, angst, spanning
• leren omgaan met de handicap

stuur me een mail

Terug naar mechanische problemen