Diagnose en behandeling volgens het type aandoening

Reumatoïde artritis (RA)

 vroege vorm

gevorderde vorm

Komt wereldwijd voor bij 0.2 tot 5.3% van de bevolking.
Vooral vrouwen, meer vanaf 45 jaar.
Hoe vroeger ontdekt, hoe meer kans om de ziekte te overwinnen zonder veel restletsels.

Kenmerken:

• ochtendstijfheid
• zwelling van meerdere gewrichten (polsen, metacarpofalangiale en proximale interfalangiale gewrichten), vaak symmetrisch
• distale interfalangiale gewrichten blijven gespaard
• soms peesrupturen met instabiliteit van gewrichten
• soms aantasting van andere organen zoals de longen
• soms positieve reumatoïde factor
• radiografisch erosies (destructie bot) vooral in polsen, handen en voeten
   

Behandeling:

>>> Hoe vlugger behandeld, hoe beter de prognose!

Niet steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAIG)
Zuivere pijnstillers zoals paracetamol
Corticoïden: lage dosis bij opstoten, IA bij acute opstoot
Soms chirurgische ingrepen

Basistherapie om gewrichtsdestructie tegen te gaan.

Elke soort basistherapie heeft zijn nevenwerkingen: frequente labo-controles.
Sommige soorten werken sneller, andere trager: evaluatie van de medicatie na 6 maand.
Keuze van basismedicatie afhankelijk van de betrouwbaarheid van de patiënt, van de ernst van de aandoening, van de mogelijkheid op zwangerschap.
Soms geen enkele basismedicatie verdragen, noch werkzaam: zeer zware gevallen.

Basistherapieën in gebruik met enkele kenmerken:

methotrexaat (MTX) (Ledertrexate) per os, s.c. of i.m. - vlugge werking - stomatitis, pneumonitis, leverstoornissen -  contra-indicatie: zwangerschap bij man en vrouw en bij borstvoeding - stop 1 week voor een ingreep
sulphasalazine (Salazopyrine) in milde gevallen - leucopenie, leverstoornissen
azathioprine (Imuran) hepatitis
hydroxychloroquine (Plaquenil) in milde gevallen - opgelet voor oogtoxiciteit
d-penicillamine
goudzouten IM (uit de handel) mergtoxiciteit, proteïnurie, huiduitslag
auranofine (Ridaura) (uit de handel)
leflunomide (Arava) hepatitis, huidallergie, diarree
cyclosporine A (Sandimmun) AHT, renale toxiciteit
"Biologicals"
• anti-TNF-α: antecedenten van tuberculose of actieve tuberculose dienen te worden uitgesloten, vooraf aangepakt en voor opflakkeringen beschermd tijdens de therapie
• adalimumab (Humira) s.c.
• certolizumab (Cimzia) s.c.
• etanercept (Enbrel) s.c.
• golimumab (Simponi) s.c.
• infliximab (Remicade) i.v.
• tocilizumab (RoActemra) i.v. (daghospitalisatie)
• rituximab (MabThera) i.v. (daghospitalisatie)
• abatacept (Orencia) i.v. (daghospitalisatie)
• en andere in onderzoek
   

stuur me een mail

Terug naar ontstekingsziekten